Анальная трещина

Главная > Врачебные советы > Анальная трещина

Анальная трещина

Определение понятия:

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала.

 

Классификация

По длительности существования процесса:

- острая анальная трещина: давность процесса до 30-40 суток. Края и дно раневого дефекта ровные, гладкие, эластичные (при пальцевом исследовании perrectum). Дно анальной трещины красного, ярко-розового. Грануляции на дне и по краям раны отсутствуют.

- подострая анальная трещина: давность заболевания 40 – 120 суток. Края и дно раны могут быть незначительно уплотнены. Более глубокая, чем острая трещина.

- хроническая анальная трещина: давность процесса более 120 суток. Края и дно раневого дефекта плотные, неровные или шероховатые (при пальцевом исследовании perrectum). Дно анальной трещины красного, ярко-розового, белого цвета. Дно раны уже мышечные волокна внутреннего анального сфинктера. Грануляции (рубцы) сильно выражены по краям и углам раны (т.н. «сторожевой бугорок»). Рана намного глубже, чем острая и подострая анальная трещина.

По месту расположения (по локализации) анальные трещины бывают:

- по задней полуокружности анального канала (на 6 часах по т.н. «условному циферблату») – 92-93%;

- по передней полуокружности анального канала (на 12 часах) – 8-9%;

- по боковым полуокружностям анального канала – 0,5 %;

- одновременно по задней и передней полуокружности анального канала – очень редко.

 

Распостраненность заболевания:

заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.

 

Причины возникновения:

Наиболее вероятными являются механические и сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия, изменения анального сфинктера, возникающие на фоне  хронического стресса, сопровождающееся длительным стойким не зависящим от воли человека спазмом внутреннего анального сфинктера, особенно при «сидячем» образе жизни. Также анальная трещина возникает в результате травмирования слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс при запорах. Трещина может появляться вследствие травмы, нанесенной содержащимися в испражнениях или вводимыми в анальный канал инородными телами.

Предрасполагающими к возникновению анальной трещины заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др. Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит).

 

Клиническая картина заболевания:

Для анальной трещины характерна триада симптомов:

  • боль в заднем проходе во время или после дефекации (чем дольше существует анальная трещина, тем, со временем, интенсивность боли слабее);
  • спазм анального сфинктера, возникающий после акта дефекации;
  • скудное кровотечение во время дефекации (прожилки алой крови на туалетной бумаге или на кале)

При этом формируется «порочный круг» — анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму заднепроходного сфинктера, что, в свою очередь, «подогревает процесс», создавая условия для углубления трещины.

Выделения крови из заднего прохода при анальной трещине объясняются банальным травмированием стенок трещины. Более обильные кровотечения, как правило, свидетельствуют о наличии других заболеваний толстого кишечника — геморроя, опухоли, кровоточащих полипов, дивертикулов, неспецифического язвенного колита, сосудистых мальформаций, болезни Крона и т.д.

 

Осложнениями анальной трещины:

- выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера;

- кровотечение из стенок анальной трещины;

- острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала;

- рак прямой кишки, который может возникнуть при существовании анальной трещины более года. 

 

Лечение анальной трещины:

Консервативное медикаментозное лечение: может назначаться при острой, подострой, хронической анальной трещине. Следует знать, что при подострой и хронической анальной трещине консервативное лечение заведомо малоэффективно или неэффективно.

Консервативное медикаментозное лечение считается эффективным, если в течение 1 мес. достигнута стойкая ремиссия заболевания или излечение (которое возможно, на фоне только консервативного медикаментозного лечения, только при острой анальной трещине и то не всегда).

Инвазивное (оперативное, миниинвазивное) лечение: показано при неэффективности консервативного лечения при острых анальных трещинах. Абсолютно показано при хронических анальных трещинах.

При хронической анальной трещине абсолютно показана операция эксцизия (иссечение) анальной трещины (например, с использованием радиоволнового или ультразвукового скальпеля, которые минимально травмируют ткани) в сочетании с дозированной сфинктеротомией, позволяющей «разорвать порочный круг» и убрать избыточный тонус внутреннего анального сфинктера (вопреки обывательскому мнению некоторых людей, дозированная девульсия не приводит к недержанию).

При острой и подострой анальной трещине могут выполняться следующие миниинвазивные манипуляции: радиоволновая коагуляция, инфракрассная фотокоагуляция, лазерная коагуляция, блокада анальной трещины с последующей дозированной девульсией анального жома. Эти манипуляции позволяют добиться заживления острых анальных трещин за рекордно короткие сроки ( 5-7 дней).